LA DISFAGIA INFANTIL. ENTREVISTA A PATRICIA MURCIEGO (parte 2)

PATRICIA MURCIEGO RUBIO

ENTREVISTA A PATRICIA MURCIEGO RUBIO:

Diplomada y graduada en logopedia por la Universidad de Valladolid. Experta en terapia orofacial y miofuncional. Máster en atención temprana. Máster en investigación en ciencias sociosanitarias. Doctoranda en Ciencias de la Salud. Miembro de la ESSD (European Society for Swallowing Disorders).  Ponente en diversos cursos, seminarios y sesiones científicas. Publicaciones en libros y páginas web.

Tutora de prácticas para titulados Universitarios. Colaboradora honorífica de la universidad de Valladolid y tutora de prácticas de diversos másteres de formación especializada. 

Docente en el máster de Disfagia del Hospital Santa Creu y San Pau de la Escuela de Patología del lenguaje.

Vicepresidenta del colegio profesional de logopedas de Castilla y León. 

Formación en diversas técnicas de rehabilitación para pacientes neurológicos.

¿En qué niños es frecuente encontrar disfagia? ¿Está asociado a alguna enfermedad?

Según el Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello (2007) podemos definir la disfagia como la dificultad en el transporte de secreciones endógenas o de los alimentos hacia el tracto digestivo superior, por lo tanto, cualquier dificultad en el proceso deglutorio en cualquier fase de la misma se considerará disfagia. 

Existen multitud de patologías que pueden provocar alteraciones en la fase oral de preparatoria, de transporte, laríngea o esofágica, como pueden ser alteraciones estructurales como neurológicas; parálisis cerebrales, tumores, encefalitis, fisuras palatinas o labiales…

En un niño que no tiene un diagnóstico de disfagia, ¿cuáles son las señales a las que debemos de estar atentos? 

Podemos remarcar los siguientes síntomas:

• Babeo excesivo.
• Alteración en la sensibilidad oral. Rechazo al contacto dentro y alrededor de la boca. 
• Rechazo a la comida, sofocos durante la misma.
• Problema en la succión, masticación o deglución.
• Expulsar la comida de la boca por una falta de control del alimento.
• Aumento de la duración en el tiempo de la alimentación.
• Aparición de tos o atragantamientos, durante la alimentación.
• Problemas respiratorios recurrentes, se pueden observar durante la alimentación cambios en los patrones normales de la respiración, apareciendo respiración con esfuerzo o ruidosa. Con frecuencia baja capacidad respiratoria, con abdomen globular.

¿Recomiendas a los logopedas que tengan un pulsioxímetro? 

Sí, uno de los síntomas de la disfagia es la disminución de la saturación basal de oxígeno de entre un 2 y un 5%, por lo tanto es recomendable, pero hay estudios que comentan que se debería investigar más este método. 

Debemos tener en cuenta que no todos los pulxiosímetros sirven a nivel pediátrico, en muchas ocasiones se necesitan adaptadores, dependiendo de la edad y el peso del niño/a.

En un niño que tenga sensibilidad ante algunas texturas, ¿cómo podríamos hacer para que vaya asimilándolas? 

Después de una valoración exhaustiva iniciaría con texturas suaves terminando con alimentos duros. Para este proceso podemos utilizar las texturas de Smoothfood que ayudan mucho a la adaptación de multitud de alimentos.

Un niño que sólo come molido porque los padres inician de forma tardía la introducción de comida sin pasar, ¿podría dar lugar a una disfagia? ¿Qué se aconsejaría?

Considerando la disfagia cualquier dificultad en el proceso de alimentación, dificultades en la fase oral preparatoria podrían dar lugar a una disfagia. Mi consejo es iniciar la masticación en un niño a partir de los 6 meses, que es cuando sus estructuras están preparadas para comenzar con la mascación. Si llega a consulta iniciaría lo antes posible el tratamiento con técnicas pasivas para mejorar la fuerza de la musculatura masticatoria y técnicas activas con alimento.

¿Las técnicas usadas en disfagia infantil son diferentes a las usadas en adultos? 

Como todo tratamiento logopédico depende del paciente, creando posterior a la valoración una intervención individualizada, pero en los niños debemos tener en cuenta el desarrollo de las funciones orofaciales y su crecimiento maxilofacial.

PRÓXIMOS CURSOS DE DISFAGIA DE PATRICIA MURCIEGO: 

APRENDIENDO EN DISFAGIA; ENTREVISTA A PATRICIA MURCIEGO (PARTE 1): DISFAGIA NEURÓGENA

¿Cuáles son los primeros síntomas de la disfagia? 
    Los síntomas más relevantes a los que debemos estar atentos para sospechar de una dificultad deglutoria son:
Negativa a comer o beber.
Rechazo a determinados alimentos.
Miedo a comer solo.
Infecciones respiratorias de repetición.
Parálisis facial.
Disartria, dificultades para articular las palabras correctamente.
Babeo.
Degluciones muy lentas y restos de alimento en la boca al terminar de comer.
Sensación de atasco.
Dolor al tragar.
Tos y atragantamiento durante o después de las comidas.

     La ausencia de tos no significa que la persona no pueda tener una aspiración o penetración, la falta de sensibilidad puede provocar que no lo note y el alimento pase a la vía respiratoria.

 ¿Cómo es de importante y por qué la intervención temprana de un logopeda?
     La intervención temprana es vital en la disfagia, evitaremos las complicaciones posteriores como problemas respiratorios, desnutrición, deshidratación, y atragantamientos que pueden llegar a provocar paradas cardiorespiratorias.

¿Cómo es el proceso de valoración e intervención? 

     Este proceso debe ser individualizado, existen diversos protocolos y test, que tras el screening inicial y la valoración médica podremos realizar para marcar nuestros objetivos de tratamiento.

¿Qué enseñarás en el próximo curso práctico del 17 de diciembre de Madrid? 
     Realizaremos una breve introducción teórica sobre la disfagia neurógena, el proceso de deglución normalizada y posteriormente veremos la evaluación logopédica y técnicas de tratamiento tanto compensatorias como de rehabilitación pasivas y activas. Las técnicas compensatorias son de gran importancia ya que aseguran la hidratación y nutrición del paciente durante todo el proceso de rehabilitación.

¿Qué debe saber un logopeda como prioritario antes de intervenir una disfagia sino trabaja con un equipo multidisciplinar? 
     Que el equipo multidisciplinar es fundamental, no es necesario que estén físicamente cerca pero debemos conocer el papel de otros profesionales.
     El nutricionista debe valorar el estado nutricional del paciente, el fisioterapeuta la posición durante la deglución, el médico de las diversas especialidades que intervienen en la disfagia realizará la valoración médica y el terapeuta ocupacional todas las adaptaciones necesarias para la autoalimentación, sin olvidar que la alimentación es una actividad social con una fuerte implicación emocional y en muchos casos se necesitará a un psicólogo.
     Si obviamos que la disfagia es un síntoma que necesita a otros profesionales no realizaremos una correcta intervención, siempre será deficitaria.
     En la intervención logopédica lo fundamental es conocer el proceso de deglución normal para realizar una correcta evaluación y conocer los puntos fuertes y débiles e intervenir partiendo de ellos, de una forma individualizada. 

MATERIALES USADOS EN DISFAGIA

Patricia Murciego Rubio. 
Diplomada y graduada en logopedia. 
Experta en terapia orofacial y miofuncional. 
Máster en atención temprana. 
Máster en investigación en ciencias sociosanitarias. 
Formación en multitud de técnicas de valoración e intervención en el paciente neurológico. 
Tutora de prácticas en la universidad de Valladolid y en diversos máster de especialización. 
Doctoranda en ciencias de la Salud. 
Docente en el máster de Disfagia del Hospital Santa Creu y San Pau de la Escuela de Patología del lenguaje. 
Logopeda de la unidad de Neurorehabilitación e infanto juvenil del centro Hospitalario P. Benito Menni de Valladolid. Red Menni de Daño cerebral.

DISFAGIA EN LA ENFERMEDAD DE PÁRKINSON

ENTREVISTA A 

"JOSÉ CARLOS FERNÁNDEZ MENÉNDEZ"

Logopeda experto en enfermedades neurodegenerativas. 

¿Cuáles son las dificultades principales que presenta una persona con Párkinson?
     La persona afectada de párkinson puede presentar dificultades a nivel motor y no motor que afectan a la deglución.
     Los síntomas motores principales son el temblor, la rigidez, la bradicinesia y la inestabilidad postural.
     En cuanto a los síntomas no motores que afectan a la deglución podemos destacar la sialorrea, la xerostomía, la hiposmia, la disgeusia, la diplopia, y la alteración cognitiva.



 ¿En qué etapa de la enfermedad se suelen producir las dificultades con la alimentación?
     A partir de estadios intermedios pueden comenzar a aparecer episodios de disfagia, estos problemas pueden incrementarse con el avance de la enfermedad, generando dificultades severas en la deglución en estadios avanzados de la misma.
     Antes de que el alimento sea introducido en la boca, la persona con párkinson ya puede presentar dificultades. La enfermedad de Parkinson es polisintomática y como tal pueden aparecer problemas visuales, olfativos o de control motor antes de comenzar la deglución.
     A nivel oral, la bradicinesia, el temblor, la rigidez y las discinesias pueden alterar el proceso deglutorio. La masticación y la formación del bolo dependen de una coordinación motora adecuada. Si a esto le sumamos que la lengua puede presentar movimientos involuntarios y un tono muscular inadecuado, el tratamiento logopédico será de gran importancia para evitar episodios de malnutrición, deshidratación.
     Las alteraciones a nivel faríngeo se producen principalmente por un en

lentecimiento del reflejo deglutorio, reducción del peristaltismo y una disminución del ascenso laríngeo, lo que provoca una alteración en la seguridad del paciente.
     En la fase esofágica la relajación incompleta del esfínter esofágico superior dará lugar a un descenso lento dificultando el paso del bolo al estómago.


¿Qué tipo de tratamiento, en grandes rasgos,  se aconsejan para ello?
     Lo primero y más importante de todo, hay que reseñar que el tratamiento de la disfagia en la enfermedad de Parkinson, debe ser multidisciplinar y lo más colaborativo posible. Además, tendremos en cuenta:

• Control postural. 
• Adecuado tono muscular a nivel corporal y orofacial. 
• Adaptaciones de los cubiertos. 
• Control exhaustivo del estado nutricional. 
• Continua revisión farmacológica. 
• Seguimiento psicológico. 
• Adaptaciones de la textura y viscosidad del alimento. 
• Revisiones periódicas del ORL. 
• Higiene oral. 
• Y el más importante, la implicación de la familia en todo el proceso de la enfermedad. 

¿Por qué es importante que la familia tenga en cuenta la terapia de logopedia para estas personas? 
     La disfagia en la enfermedad de Parkinson, en algunas ocasiones, es uno de los síntomas más infravalorados. Debemos ser los logopedas los que hagamos hincapié en la importancia de nuestro tratamiento. Como dato relevante cito el artículo “Consciencia de disfagia en la enfermedad de Parkinson” de la Unidad de Párkinson de la Fundación Teknon (Barcelona) que realiza un estudio con 470 afectados y que concluye que, a pesar de que un 90% de los pacientes tenía problemas de eficacia y seguridad en la deglución, un 79,45% no era consciente de padecer disfagia.
     El trabajo del logopeda por lo tanto será vital para garantizar una correcta nutrición e hidratación.



¿Qué enseñarás en las próximas jornadas que tienes preparadas? 
     Las jornadas servirán al logopeda para conocer la sintomatología de la enfermedad del Párkinson que interfiere en una correcta deglución. En ellas haremos un repaso de todos los síntomas a nivel motor y no motor que afectan a la deglución.
     La evaluación logopédica, así como las herramientas que podemos utilizar para realizar una correcta valoración.
     Y por último conocer los métodos de intervención adecuados a cada persona.

LA ELECTROESTIMULACIÓN FUNCIONAL

     La Electroestimulación Funcional (EEF) es un tratamiento muy utilizado en la terapia de la disfagia ya que facilita la reorganización cortical mediante inducción de degluciones repetidas y produciendo estímulos sensoriales que evitan la posible atrofia muscular. Es utilizada en pacientes que por un motivo en concreto, bien sea porque han sufrido un ictus, en el post tratamiento de radioterapia, por enfermedades neurodegenerativas,… no son capaces de activar un músculo pero tienen preservada su inervación. 

     La electroestimulación actúa activando el músculo mediante un proceso de reeducación muscular actuando sobre su placa motora y facilitando la liberación de acetilcolina, una neurotransmisor  que media la activa sináptica del sistema nervioso y que al unirse a los muchos receptores nicotínicos de la placa motora de las  fibras musculares derivan en la generación de un potencial de acción en la fibra muscular y por lo tanto provocan su contracción. En función del tipo de fibra predominante se utilizará una frecuencia u otra.

Si quieres aprender más, te dejo el enlace sobre el curso de disfagia que se va a celebrar en Madrid, Málaga y Barcelona.

Sonia Nieto Cadalso

DISFAGIA OROFARÍNGEA: LO QUE TODO LOGOPEDA DEBE SABER PARA DETECTARLA Y TRATARLA.

Para hacer la inscripción envía un email a cursos@logopediayeducacion.com 

A PROPÓSITO DE UN CASO. DISFAGIA POST ICTUS DE CIRCULACIÓN POSTERIOR: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO. Autora: Sonia Nieto Cadalso.

     Hoy os dejo este artículo sobre un caso de disfagia. Espero que os guste. La autora del mimo es Sonia Nieto Cadalso, logopeda especializada en neurologopedia y disfagia en el Hospital de la Esperanza, Barcelona. Docente de prácticas de Grado de Logopedia. Graduada en magisterio de Audición y Lenguaje. 

     Si queréis saber más sobre disfagia, Sonia impartirá un curso en Madrid, Barcelona y  Málaga. Espero que os sea útil el artículo.

Asiste al curso de disfagia que se celebrará en Madrid, Málaga y Barcelona

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Curso vendaje neuromuscular

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